Formulaire d’inscription

Compléter un formulaire par enfant. Les places sont limitées et les inscriptions seront traitées selon l'ordre d'arrivée. La Base se réserve le droit de refuser une inscription suite à l'analyse du dossier. La facture vous sera envoyée par courriel une fois l'inscription de votre enfant reçue et les disponibilités confirmées.

IDENTIFICATION DE L'ENFANT

JJ slash MM slash AAAA
Identité de genre

(chiffre sous le nom)
Adresse
Taille de t-shirt

IDENTIFICATION DES PARENTS

Reçu d'impôt au nom de :

INSCRIPTION - CAMP DE JOUR - 6 à 12 ans

8 semaines - 26 juin au 18 août 2023
Je désire inscrire mon enfant au Camp de jour COMPLÈTEMENT PLEIN AIR (6 à 12 ans) pour :

SERVICE DE GARDE

Un service de garde est disponible de 7h à 9h et 16h à 18h durant le camp de jour au coût de 37,50$ pour la semaine ou 280$ pour l'été.
Je désire inscrire mon enfant au service de garde pour :

PAIEMENT

Une facture vous sera envoyée par courriel une fois l'inscription reçue et les disponibilités confirmées. Modalités de paiement : votre place est garantie avec un paiement minimal équivalent à 30% de votre facture. Le paiement complet devra être effectué au plus tard le 12 juin 2023. Méthodes de paiement : par virement Interac en utilisant le courriel administration@bpabondepart.ca et la réponse secrète : cj23 par carte de crédit ou en espèces.

SANTÉ

Vaccin antitétanique
Épipen, Twinject ou autre
Médicaments
CONSENTEMENT - TRAITEMENT ET TRANSPORT D'URGENCE
Si à quelque moment que ce soit, un traitement médical s'impose pour cause de blessure ou maladie soudaine, j'autorise le personnel de la Base de plein air Bon départ à prendre toutes les mesures d'urgence qu'il jugera nécessaire pour le bien-être de mon enfant. Je comprends que cette mesure englobe la consultation d'un médecin, l'interprétation et l'exécution de la directive de ce dernier, ainsi que le transport en ambulance à l'hôpital d'Argenteuil à Lachute. Je comprends que ces mesures peuvent être prises avant que je sois avisé(e) et que tous les frais aux fins de traitements, y compris le transport en ambulance, seront facturés au nom et à l'adresse spécifiés sur ce formulaire d'inscription.
CONSENTEMENT - ADMINISTRATION DE MÉDICAMENTS EN VENTRE LIBRE
(ex. acétaminophène, antihistaminique, antibiotique en crème, etc.)
AUTORISATION À DES FINS PUBLICITAIRES
J'autorise la Base de plein air Bon départ ou ses mandataires à se servir des films ou des photos pouvant être prises sur le site pour des fins publicitaires.