Formulaire d’inscription – Relâche scolaire 2022- ? Compléter un formulaire par enfant RENSEIGNEMENTS SUR L'INTERVENANT(E)Nom de l'intervenant(e) Organisme Adresse de l'organisme Adresse postale Ville Province AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Code postal TéléphonePoste Courriel Code de transport*Choisissez le code de transport correspondant à la région de l'enfantFAIRE UN CHOIXA1-LAC >> LachuteA2-STE >> St-EustacheA3-STJ >> St-JérômeA4-SAM >> Ste-Agathe-des-MontsA5-MT >> Mont-TremblantB1-LON >> LongueuilB1-BOU >> BouchervilleB2-GP >> Greenfield ParkB2-STB >> St-BrunoB2-BRO >> BrossardB3-RS >> RosemèreC1-CHA >> ChâteauguayC2-KIR >> KirklandC2-DDO >> Dollard-des-OrmeauxC3-CDN >> Côte-des-NeigesC3-PAN >> Place Alexis-NihonRENSEIGNEMENTS SUR L'ENFANTNom de l'enfant Déjà venu au camp? Oui Non Si oui, quelle année? Sexe Fille Garçon Âge Date de naissance* MM slash JJ slash AAAA Diagnostic*Choisissez le ou les diagnostics qui s'appliquent TDA TDAH TROUBLES ANXIEUX SGT TOP TA TC TGC DYSPHASIE DYSPRAXIE AUCUN Liste d'attenteCochez si désiré Veuillez ajouter le nom de l'enfant à la liste d'attente s'il n'y a plus de disponibilité
