Formulaire d’inscription – Relâche scolaire 2023- ? Compléter un formulaire par enfant « * » indique les champs nécessaires RENSEIGNEMENTS SUR L'INTERVENANT(E)Nom de l'intervenant(e) Organisme Adresse de l'organisme Adresse postale Ville Province AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Code postal TéléphonePoste Courriel Code de transport*Choisissez le code de transport correspondant à la région de l'enfantFAIRE UN CHOIXA1-STD >> Ste-DorothéeA2-LFV >> Laval, FabrevilleA2-LRB >> Laval, Robert-Bourassa; embarquement FabrevilleA2-LLC >> Laval, Le Corbusier; embarquement FabrevilleB1-PAT >> Pointe-aux-TremblesB2-STL >> St-LéonardB2-PVE >> Place Versailles; embarquement St-LéonardB2-CRE >> Montréal-Crémazie; embarquement St-LéonardB2-MN >> Montréal-Nord; embarquement St-LéonardB2-PIE >> Montréal-Pie IX; embarquement St-LéonardB3-RDP >> Rivière-des-PrairiesB3-SHE >> Montréal-Sherbrooke; embarquement Rivière-des-PrairiesC1-VIC >> VictoriavilleC1-TM >> Thetford Mines; embarquement VictoriavilleC2-DM >> DrummondvilleC3-SH >> Saint-HyacintheC4-BL >> BlainvilleC5-STJ >> Saint-JérômeRENSEIGNEMENTS SUR L'ENFANTNom de l'enfant Déjà venu au camp? Oui Non Si oui, quelle année? Sexe Fille Garçon Âge Date de naissance* MM slash JJ slash AAAA Diagnostic*Choisissez le ou les diagnostics qui s'appliquent TDA TDAH TROUBLES ANXIEUX SGT TOP TA TC TGC DYSPHASIE DYSPRAXIE AUCUN Liste d'attenteCochez si désiré Veuillez ajouter le nom de l'enfant à la liste d'attente s'il n'y a plus de disponibilité
