Formulaire d’inscription – Répits gratuits 2023 – Jeunes 14 à 21 ans ? Compléter un formulaire par participant RENSEIGNEMENTS SUR LE VACANCIERPrénom et nom Âge Date de naissance JJ slash MM slash AAAA Prénom et nom du responsable de l'inscription TéléphoneCourriel Le vacancier fonctionne bien dans un encadrement 1/4 (un moniteur pour 4 vacanciers)(Nécessaire) Non Oui Diagnostic(Nécessaire) DI - légère DI - moyenne TSA Autre (veuillez spécifier dans le champ de droite) Diagnostic autre (spécifiez): Est-il déjà venu au répit? Non Oui Si oui, en quelle année? CHOIX DE SÉJOUR - JEUNES 14 à 21 ANSRÉPITS GRATUITS POUR LES JEUNES DE 14 à 21 ANSUn seul séjour par participant SÉJOUR D'ÉTÉ - 13 au 19 juillet 2023 - COMPLET SÉJOUR D'ÉTÉ - 9 au 15 août 2023 - COMPLET DEUXIÈME CHOIX (optionnel)Si le séjour choisi affiche complet au moment où nous recevrons l'inscription, nous considérerons votre deuxième choixFAITES UN CHOIXSÉJOUR DE LA RELÂCHE - 26 février au 3 mars 2023SÉJOUR D'ÉTÉ - 13 au 19 juillet 2023SÉJOUR D'ÉTÉ - 9 au 15 août 2023Liste d'attenteAjoutez le nom du participant à la liste d'attente pour le séjour choisi Oui Non
