Formulaire d’inscription – Répits gratuits 2023 – Adultes 22 ans et + ? Compléter un formulaire par participant RENSEIGNEMENTS SUR LE VACANCIERPrénom et nom Âge Date de naissance JJ slash MM slash AAAA Prénom et nom du responsable de l'inscription TéléphoneCourriel Le vacancier fonctionne bien dans un encadrement 1/4 (un moniteur pour 4 vacanciers)(Nécessaire) Non Oui Diagnostic(Nécessaire) DI - légère DI - moyenne TSA Autre (veuillez spécifier dans le champ de droite) Diagnostic autre (spécifiez): Est-il déjà venu au répit? Non Oui Si oui, en quelle année? CHOIX DE SÉJOUR - 22 ANS ET PLUSRÉPITS GRATUITS POUR LES ADULTES DE 22 ANS ET PLUSUn seul séjour par participant SÉJOUR D'ÉTÉ - 25 juin au 1er juillet 2023 - COMPLET SÉJOUR D'ÉTÉ - 22 au 28 juillet 2023 - COMPLET SÉJOUR D'ÉTÉ - 18 au 23 août 2023 - COMPLET DEUXIÈME CHOIX (optionnel)Si le séjour choisi affiche complet au moment où nous recevrons l'inscription, nous considérerons votre deuxième choixFAITES VOTRE CHOIXSÉJOUR D'HIVER - 5 au 10 mars 2023SÉJOUR D'ÉTÉ - 25 juin au 1er juillet 2023SÉJOUR D'ÉTÉ - 22 au 28 juillet 2023SÉJOUR D'ÉTÉ - 18 au 23 août 2023TROISIÈME CHOIX (optionnel)Si le séjour choisi affiche complet au moment où nous recevrons l'inscription, nous considérerons votre troisième choixFAITES VOTRE CHOIXSÉJOUR D'HIVER - 5 au 10 mars 2023SÉJOUR D'ÉTÉ - 25 juin au 1er juillet 2023SÉJOUR D'ÉTÉ - 22 au 28 juillet 2023SÉJOUR D'ÉTÉ - 18 au 23 août 2023Liste d'attenteAjoutez le nom du participant à la liste d'attente pour le séjour choisi Oui Non
